虽然绘画疗法和美术活动都是以美术材料为素材，活动形式也类似，但使用动机、方法和目的截然不同。绘画治疗使儿童通过艺术活动表达难以用语言清楚表达的情感，创作的过程就是治疗，作品的美、美术技巧的好坏并不重要。而美术活动则是通过创作活动让儿童学习相关的艺术知识和技巧，尤其偏重美术技巧的传授，而且美术老师重在教给儿童已经存在的社会文化，而非通过美术活动了解孩子的内心世界。

    （一）绘画疗法的理论

    1．理论基础

    (1)投射理论

    绘画疗法主要是以分析心理学中的投射理论为基础。投射是无意识主动表现自身的活动，是一种心理防御机制，可以减轻焦虑的压力及保卫自我以维持内在的人格结构。此时的投射是个体将自己的过失或不为社会认可的欲念加诸他人，又称为否认投射。投射的产物不仅以艺术的形式存在，梦境、幻觉、妄想等也都可以理解为心理投射。艺术心理学认为绘画天然就是表达自我的工具，是用非语言的象征性工具表达自我潜意识的内容。绘画可以作为心理投射的一种技术。而同样是心理投射技术的罗夏墨迹测试、主题统觉测试已经被证明是有效的心理测试及心理咨询（治疗）的工具。因此，绘画也同时有此功能。

    (2)大脑偏侧化理论

    大脑左、右两半球存在优势分工。左半球与抽象思维、象征性关系以及对细节的逻辑分析有关；右半球则与知觉和空间定位有关，具有图像性思维特征和信息综合一空间鉴别能力，表明音乐、绘画、情绪等心理机能同属右半球掌控。研究表明，右半球功能损害影响患者情绪机能。以言语为中介的疗法在矫治由不合理认知或信念所引起的心理疾病时有疗效，但在处理以情绪困扰为主要症状的心理问题时则缺乏疗效，而同属右半球控制的绘画艺术活动可以影响并治疗患者的情绪机能障碍。

    2．作用机制

    绘画作为情感表达的工具，能够反映出人们内在的、潜意识层面的信息（心理意象），将潜意识的内容视觉化。人们对绘画的防御心理较低，不知不觉中就会把内心深层次的动机、情绪、焦虑、冲突、愿望和价值观等投射在绘画作品中，有时也可以将早期记忆中被隐藏或被压抑的内容更快地释放出来，重建过去。在绘画的过程中，个体可以进一步澄清自己的思路，把无形的东西有形化，把抽象的东西具体化为心理意象。这样就为治疗师提供足够多的真实信息来为患者分析和治疗。所以用绘画表达象征性意象的理解和诠释是了解心灵以及进行心灵交流的必要途径和形式。

    由于意象和言语属于不同的认知系统，用逻辑思维中的言语改造原始认知中消极意象（心理障碍）是很困难的，以致某些谈话疗法效果不佳。绘画作为意象的重要表现形式对心理障碍的干预有其独特性。绘画心理治疗师罗宾( Robin)对绘画疗法的作用机制做了较为全面的分析。罗宾认为，绘画疗法有许多优势：首先，艺术提供了特有表达的可能，可以在一幅作品或系列作品上表现发生在不同地点、不同时间的事件，可以把不可调和的情感组成在一起。其次，绘画治疗是灵活的、多面性的，适合不同年龄、不同疾病的患者，可以在不同地点实施。第三，绘画疗法可以使心理治疗常态化，即可以在人们的所有日常生活情境中开展。第四，绘画艺术方法可以安全地释放毁灭性力量，使心灵得到升华。

    与传统的心理治疗相比，绘画疗法是运用非语言的象征方式表达出潜意识心理，患者不会感觉被攻击，阻抗较小，有利于真实信息的收集；绘画疗法不受患者语言、年龄、认知能力及绘画技巧的限制；治疗的实施不受地点和环境的限制，并且可以灵活采取单独或集体方式；绘画疗法可以使患者通过正当的方式完全地释放毁灭性能量，使患者的焦虑得到缓解，心灵得到升华；绘画治疗的测验可以多次使用而不影响诊断的准确性。此外，绘画本身有助于个体认识自己无意识心理，从而产生治疗的效果。

绘画和治疗之间的交互作用可以评估治疗过程，并澄清人格的内在动力，以及揭露隐藏的冲突。绘画催化儿童的自发性，并帮助受阻的儿童远离个人发展上的障碍。实践表明，绘画是人们最适宜的心灵表达方式。

    3．绘画疗法的效用

    绘画治疗主要适用于不能说话或不想说话的患者，以及其他方法均无疗效和具有情绪障碍、创伤等心理疾病患者。国内外的许多研究都表明，绘画治疗是一种科学有效的心理治疗方法，并取得了一定的成果。

    绘画心理干预不仅可以处理人们的情绪和心理创伤问题，而且可以使心理障碍患者的自我形象、自尊或自我概念、社交技能等得到提高。除此之外，相关研究还发现绘画心理治疗可以促进认知和语言的发展。神经科学家和艺术家们发现绘画激活了与物体识别（与语言有关）和物体位置有关的大脑区域，即使是最简单的画图活动，也依赖大脑多个系统之间复杂的交互作用而完成。

    一）绘画疗法的实际操作

    绘画疗法的操作灵活，治疗师以患者创作的绘画为中介，对患者进行分析和治疗，其过程体现了精神分析治疗、结构化治疗、人本主义治疗等思想。在绘画治疗中，治疗师应给患者以尊重和积极关注。创作的成果可以按照精神分析治疗将其作为心理分析的依据和工具，也可以根据结构化治疗观点，患者通过绘画发泄能量、降低驱力，从而摆脱心理困扰。

    1．绘画形式

    在实际治疗中，投射潜意识的绘画形式主要有3类：

    第一类是自由绘画。

    第二类是规定了内容的绘画。布安丝( Buanc)的动态家族画可以反映家族成员的构成、关系及相互行为。

    第三类介于两者之间，给出一定的刺激但并不规定作画内容，主要是对未完成的绘画进行填补。治疗师的分析是根据患者在给定的图画上做了什么性质的改动。

    具体绘画技巧有线条法、画面分割法、画树法、画人法、房树人法、动态家族画法、风景构成法和九分割统合绘画法。

    绘画投射出的信息丰富、开放，是其他治疗技术所不能及的，但它对评估者要求较高。评估者对患者的熟悉程度、双方信任关系的建立，对理解绘画作品和利用绘画作品信息有重要作用。此外，对绘画作品的解释应该谨慎，一是要由专业人员来解释，二是患者本人解读。

    2．治疗过程

    (1)材料

    图画纸（四开、八开），铅笔，蜡笔，彩色铅笔，彩色笔，签字笔，水彩等。

    (2)导人

    ①自由画：“你可以随心所欲画你想要画的东西”，“请将你现在突然想到的或现在在想的事情画出来”。

    ②课题画：家族画、动态家族画、分割画、树木画、房树入画等。“请你将你的家人每个人都在做什么事的情形画出来”。

    (3)创作

    创作以40分钟时间为限。治疗师可坐在治疗对象的正对面或成90度的位置。在不打；

 

扰治疗对象创作的原则下可与其交谈。

    3．分析与解释

    (1)治疗者对儿童的作品分析

    ①空间配置：中心在右边表示安定的、统治性的，偏左边表示冲动的、要求事事满足欲望的。

    ②左右对称：明显不对称表示性格不安定、统合性较低。

    ③分离：儿童排除自己无法认同或接纳的行为、语言，画与描述语言之间的分离表现其宣泄行为。

    ④色彩绘画：利用色彩诱发情感并收集儿童对情绪状态的反应及耐性，无色彩画表示以温和的方式显示其攻击性。

    ⑤顺序：从讨论绘画的过程可了解其内心矛盾与防卫的特征。

    ⑥笔触：显示儿童内在能量的稳定性，如下笔轻重不同表示畏缩或攻击。

    ⑦详细化：对自我内心世界有无危机感，如画的内容贫乏表示对自我的不确定。

    ⑧线条：人格的呈现，长线条表示统治性，短线条表示冲动性。

    (2)分析与解释的基本原则

    ①理解绘画者的社会背景及文化背景。

    ②观察儿童作画时的举止、心态、集中度、散漫度及注意其根据作品所编的故事。

 

    ③从绘画的意愿、意图、情感、意志及身体等各种因素的昂扬、退缩、推移可看出病理性的表现。

 

    ④从描绘的人物像的配置、形态、行为、装饰、相貌、姿态等绘画的形式及时间性、空间性、象征性、整体样式的完成程度可评价绘画的内容。

 

    4．治疗方式

 

    绘画疗法的优势除了展示丰富的信息处，还不受患者年龄、绘画水平的限制，并且根据实际情况，可以进行单个患者治疗也可以进行集体治疗。单个治疗时，在绘画的创造性活动中，提供当事人孤立的环境去自我反映，并退回到自己的小天地中。集体治疗时，待创作完成后，将焦点投注到作品上，并开始讨论与分享，如当事人在创作时的心路历程。主题讨论的范围依治疗的目标来决定。 

    集体绘画治疗研究中发现，成员在展示和解释画的同时也在表达自己的心理状况。当其他成员提出对自己画的印象时，多会虚心接受和反思自己，有的甚至反思自己性格的特点和不足。并且，由于言谈的中心是以画为线索展开，成员一般不会认为话题是针对自己的，从而使集体的交流流畅。同时，集体绘画治疗也给患者接触他人的机会，在观察他人的画时会发现自己没有想到的，有利于把自我关注外化。绘画治疗的实施过程实际是患者在治疗师的引导下进行思考、创作、回顾、比较、反思的过程，有助于患者自己发现和解决自己的问题，真正做到“助人自助”。

    （三）绘画疗法的注意事项

    ①注意东西方文化的差别。绘画是一定文化下的产物，绘画疗法是在西方国家发展起来的。在绘画治疗分析过程中，要结合东方文化的背景。

    ②注意绘画心理分析的要求。绘画心理分析对治疗师要求很高，不仅要具备心理学的理论基础和实践经验，还需要对绘画艺术有一定的鉴赏能力，并且必须经过专业的绘画心理分析训练。

    ③诊断结果缺少一定的客观性。治疗师进行绘画心理分析时会受到自身知识背景、生活经验等的影响，使得诊断结果缺少一定的客观性。治疗师在进行治疗时，应谨慎细心，必要时采用其他心理治疗的方法辅助进行。

    ④力求系统化、综合化。在时间、内容上系统安排，还应有其他手段形成综合治疗。

    ⑤增加欣赏绘画的运用。已有的关于绘画治疗的研究大多是通过绘画达到诊断和治疗的效果。广义的绘画治疗还应该包括赏画。心理研究也表明，观画是欣赏艺术，也是审美活动，赏画悦心，必然要引起患者的想像，而想像则能调节交感神经系统，直接促进一些有益健康的激素、酶和乙酰胆碱等物质的分泌，起到调节血液流量、增强免疫机能的作用，进而促进病体痊愈。重视赏画的作用，把赏画纳入到绘画治疗的研究中去，有利于心理治疗普及化、自助化。

    （四）绘画疗法的实践运用

    1．随意画

    目的：以隐喻的方式与儿童内在的思考和感受建立沟通。

    材料：纸、笔。

    实施步骤：

    ①和儿童一起玩随意画游戏，可采用随意的曲线。

    ②导入语一“我们两人各有一张纸和笔，我随便画一条曲线，你把曲线变成一幅图，然后你再根据这幅图编一个故事，我会对你的故事问几个问题。”

    ③治疗者可与儿童角色轮流，由儿童画一个曲线，治疗者完成图画并说一个故事，儿童也可以问一些问题。

    ④重点放在两人的交互作用及对投射主题的探讨。

    2．问题解决过程绘画

    目的：利用引导想像或心像的引导，帮助儿童利用隐喻表达受阻的感觉、愿望、需求以及想法。鼓励儿童表达与讨论生活中的问题。

    材料：纸、笔。

    实施步骤：

    ①准备一张白纸，两次对折成四分格。

    ②让儿童想一想目前最困扰他的一件事或最烦恼的一件事。让儿童在白纸的左上(A)部分画出来。

    ③让儿童想想，针对他所画的东西，他希望的、喜欢的解决结果是什么？然后把这个喜欢的结果画在白纸右下(B)的部分。

    ④请儿童想一想，要从(A)到(B)他所能做的是什么？请他至少想出两个可行的方法画在白纸左下(C)及右上(D)的格子内。

    ⑤陪同儿童一起来分析、探讨完成的图画。